(ראשון משני חלקים)
כריס פיין outlaw king חזיתית
ראינו לאחרונה שני חולים במרפאתנו, שניהם עם מחלות לב וכלי דם בעייתיות. הראשון היה מכונאי עודף משקל בן 48 שלחץ הדם שלו נשאר גבוה למרות ארבע תרופות נגד יתר לחץ דם שנטל במינונים אופטימליים כביכול. רופא המשפחה שלו כבר היה בקצה השנינות שלו ונגמרו לו האפשרויות לשלוט בלחץ הדם שלו.
המטופל השני, שלא ראינו זה מספר שנים, חזר בגלל קוצר נשימה פרוגרסיבי, כאבים בחזה ודפיקות לב. אימון על המטופל הראה לב מוגדל, פעימות לב לא סדירות וסימנים לאי ספיקת לב.
לשני המטופלים היה דבר אחד במשותף. שניהם היו נוחרים רועשים, כך דיווחו נשותיהם. שלחנו את שני המטופלים לבדיקת שינה או לרב-סמים, אשר עוקבים אחר דפוס הנשימה כאשר ישנים, כולל זרימת האוויר באף ובפה, כמו גם בתנועת חזה ושרירי נשימה אחרים. אלה מתואמים עם רמות החמצן ופחמן הדו חמצני בדם.איילה לנד מלט טביעת רגל בעיר קיזון המשגשגת תלתן: השער הצפוני של מטרו מנילה מדוע מספרי החיסונים הופכים אותי לשורית יותר לגבי שוק המניות
תוצאות 'מבחן שינה'
תוצאות בדיקת השינה של שני החולים הראו דום נשימה בשינה או OSA משמעותי. דום נשימה פירושו עצירת נשימה, ולמטופלים עם OSA עשויים להיות מספר פרקים של הפסקה מוחלטת של זרימת האוויר או עצירת נשימה למשך 10 שניות לפחות בכל לילה כשהם ישנים. חלקם עשויים שלא להפסיק לנשום ובמקום יש להם היפופנאה, בה זרימת האוויר פוחתת ב 50 אחוז למשך 10 שניות לפחות או פוחתת ב 30 אחוז עם ירידה נלווית ברוויון החמצן בדם.
לאחר מכן מדווחים על כך כמדד apnea-hypopnea (AHI), ובהתאם לתדירות הופעתם בשעה, OSA מתואר כקל, בינוני או חמור. שני המטופלים שלנו סבלו מדום נשימה חסימתי קשה. וזה היה האשם הסביר ללחץ דם גבוה בלתי מבוקר של החולה הראשון ולמחלת לב השנייה של המטופל עם אי ספיקת לב מתקדמת.
אנשים שיש להם OSA נוחרים בקול רם, כאשר הנחירה הכבדה שלהם מופרעת בכמה שניות של שקט עד שהנחירות מתחדש. הם עשויים גם לנשום נשימות מפעם לפעם. מרווחי הדממה מתרחשים למעשה בזמן שהאדם סובל מאפניה או שהוא / היא מפסיקים לנשום. חולי OSA בדרך כלל מתעוררים בבוקר בתחושת עייפות ולא מנוחה למרות שינה כביכול. הם עשויים לנמנם בעבודה, אפילו כשמישהו מדבר איתם או בזמן נהיגה. זה יכול להוביל לתאונות קשות בכביש.
תסמינים אחרים של OSA עשויים לכלול כאבי ראש, קשיי ריכוז, שינויים במצב הרוח כמו עצבנות ודיכאון, שכחה, דופק מוגבר ו / או לחץ דם, ירידה בכושר המיני, עלייה בלתי מוסברת במשקל והזעות לילה כבדות.
OSA קשורה בדרך כלל גם למחלות לב, יתר לחץ דם, סוכרת ותסמונת מטבולית כביכול, שהיא קיבוץ של גורמים קרדיומטבוליים, כולל עודף משקל, היקף מותניים מוגבר המצביע על השמנת יתר קרבית או פנימית, יתר לחץ דם, סוכר גבוה בדם, טריגליצרידים גבוהים ונמוכים צפיפות כולסטרול ליפופרוטאין (HDL), שהוא הכולסטרול הטוב.
איכות השינה
במחקר שערכו חוקרים מאוניברסיטת פיטסבורג, 800 אנשים בין הגילאים 45 עד 74 נבדקו על איכות שנתם; ושלוש שנים לאחר מכן, החוקרים מצאו כי האנשים שדיווחו על נחירות בקול רם היו בסיכון גבוה פי שניים לסבול מתסמונת מטבולית מאשר ישנים שקטים.
אנשים עם OSA לעיתים רחוקות מודעים לכך שיש להם בעיה זו. חלקם אף מכחישים שהם נוחרים. הבעיה מוכרת על ידי אחרים, בדרך כלל בני הזוג או השותפים למיטה, שרואים ושומעים את האדם עם OSA במהלך פרקים.
תסמינים של OSA עשויים להיות נוכחים שנים או אפילו עשורים ללא זיהוי, במיוחד אלו שישנים לבד. לרבים יש גם את הרושם השגוי שנחירה היא סימן לשינה רגועה עמוקה ולא מוצאים שום דבר רע בה, ולכן הם אף פעם לא מדווחים על כך לרופאים שלהם.
כפי שמשתמע מהאבחון הרפואי, דום נשימה חסימתי בשינה נגרם למעשה כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה במהלך השינה. באופן כללי, טונוס השרירים של הגוף נרגע במהלך השינה. דרכי הנשימה בגרון מורכבות מקירות של רקמות רכות ושרירים; כאשר אלה נרגעים, הם עלולים להתמוטט, ולהפריע לנשימה.
מידה קלה מאוד של OSA - כמו כמה פרקים קצרים של דום נשימה בשינה - עדיין יכולה להיחשב כחלק משינה רגילה. זה עלול לקרות כאשר יש סובל מאף בגרון בגלל זיהום בדרכי הנשימה העליונות. לחשים חולפים של OSA עשויים להתרחש גם בגלל כמה תרופות (תרופות הרגעה והרגעה) או אלכוהול. אך כאשר הפרקים מתארכים ותכופים יותר (שווים או יותר מחמש פעמים בכל שעת שינה) ומתמשכים, סוג זה של OSA עלול להסתבך למשהו רציני יותר בהמשך.
forevermore teleserye 14 במאי 2015
(בשבוע הבא: סיבוכים וטיפול ב- OSA)